PCT comme indicateur de diagnostic d'infection

PCT (procalcitonine), en tant que propeptide de la calcitonine (CT), est une glycoprotéine constituée de 116 acides aminés, avec un poids moléculaire d'environ 14,5 kDa. Structurellement, il peut être divisé en trois parties : la calcitonine amino-terminale, la calcitonine immature et le peptide carboxy-terminal de la calcitonine. Dans des conditions physiologiques normales, il est sécrété par les cellules C de la thyroïde.

La production du PCT

Le mécanisme de production de PCT implique de multiples facteurs, dont la stimulation par des toxines bactériennes et des cytokines inflammatoires telles que l'IL-1β, l'IFN-γ, le TNF-α, etc. Ces stimuli peuvent induire la transcription des gènes PCT et la synthèse de Précurseurs de PCT, qui sont ensuite traités par des enzymes spécifiques pour générer des molécules PCT matures.

Caractéristiques métaboliques du PCT

Les niveaux de PCT peuvent augmenter dans les 2 à 4 heures suivant l’infection, atteindre un pic entre 12 et 24 heures et rester à un niveau relativement élevé dans les 48 heures. Il a une bonne stabilité in vivo et peut être utilisé comme indicateur diagnostique précoce d’une infection aiguë.

Application clinique

Différencier les infections bactériennes et non bactériennes

L'American Society of Infectious Diseases et l'American College of Critical Care Medicine recommandent conjointement la PCT comme marqueur de diagnostic auxiliaire pour distinguer le sepsis des réponses inflammatoires systémiques non infectieuses. Lorsqu'une infection bactérienne provoque une réponse inflammatoire systémique, la concentration de PCT augmente de manière significative, tandis que dans le cas de réponses inflammatoires telles qu'une infection virale, une fièvre cancéreuse et un rejet de l'hôte du greffon, la concentration sanguine de PCT n'augmente pas ou n'augmente que légèrement.

Guide du traitement antibiotique

Dans les infections des voies respiratoires, les antibiotiques sont fortement recommandés lorsque PCT 0,5 μg/L, les médicaments antibactériens peuvent être utilisés selon la situation lorsque PCT 0,25 μg/L, et les médicaments antibactériens doivent être arrêtés lorsque PCT < 0,1 μg/L. Il est recommandé de revérifier la concentration de PCT 2 à 3 jours après l'utilisation d'antibiotiques. Si l'état du patient ne s'améliore pas spontanément dans les 6 à 24 heures suivant l'arrêt des médicaments antibactériens, il est suggéré de mesurer à nouveau le taux de PCT. Certaines études recommandent que chez les patients souffrant d'infections graves des voies respiratoires en soins intensifs, lorsque la PCT initiale est très élevée, si la PCT diminue de 80 à 90 % au cours du traitement par des médicaments antibactériens, l'arrêt des médicaments antibactériens peut être envisagé.

Évaluer le pronostic des patients atteints de sepsiss

Plus la baisse du PCT par unité de temps est importante, meilleur est le pronostic du patient. Le fait que la réduction du PCT atteigne 80 % est un prédicteur important de la mortalité.

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Référence

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